Aplicación para Subsidio de Cuidado Infantil

Completar todas las secciones de la aplicación e incluya los documentos requeridos.

DURHAM ONLY Scholarship & Consent Form Combined (Spanish)

DURHAM ONLY Scholarship & Consent Form Combined (Spanish)

Información del Solicitante Principal

Nombre
Nombre
First Name
Last Name
Raza
Por
Por
Nombre de la escuela
Inscripción
Tipo de Escuela
Por
Por
Por
Por

Información del Solicitante Secundario/Otro Tutor

(vive con el solicitante principal y es responsable financieramente del niño(s) que están aplicando para la beca)
Nombre
Nombre
First Name
Last Name
Raza
Por
Por
Nombre de la escuela
Inscripción
Tipo de Escuela
Por
Por
Por
Por

Documentación de Elegibilidad

Con esta aplicación, el solicitante principal y solicitante secundario/otro tutor (si lo hay) nombrado anteriormente deberán presentar la siguiente documentación de actividad y los ingresos mencionados anteriormente para los fines de la determinación de elegibilidad. Si hay preguntas sobre cualquiera de estos elementos o de una de las formas nombradas a continuación que se necesita, por favor llame al (919) 403-6950 y pida hablar con especialista de becas.

Información del Hogar

Un hogar, para los fines de esta aplicación, es considerado como el solicitante principal y solicitante secundario/otro tutor (si aplica) con domicilio en la dirección que aparece a continuación y cualquiera de sus dependientes. Un dependiente es alguien que es reclamado por solicitante principal y solicitante secundario/otro tutor en la declaración de impuestos o un padre ancianodiscapacitado
Domicilio
Domicilio
Dirección
Ciudad
Estado
Código Postal
Condado
Acepto recibir mensajes de texto en cualquiera de los números de teléfono móvil indicados anteriormentente

Dependientes

(Las personas que dependen financieramente de los padres o tutores; ej. Menores reclamados en la declaración de impuestos o padres discapacitados
Ejemplo: Nombre del niño/a
(marqué una o las dos)
(Mes/Día/Año
Office Use Only: X = Count in Household
Ejemplo: Nombre del niño/a
(marqué una o las dos)
(Mes/Día/Año
Office Use Only: X = Count in Household
Ejemplo: Nombre del niño/a
(marqué una o las dos)
(Mes/Día/Año
Office Use Only: X = Count in Household
Ejemplo: Nombre del niño/a
(marqué una o las dos)
(Mes/Día/Año
Office Use Only: X = Count in Household
Ejemplo: Nombre del niño/a
(marqué una o las dos)
(Mes/Día/Año
Office Use Only: X = Count in Household
Ejemplo: Nombre del niño/a
(marqué una o las dos)
(Mes/Día/Año
Office Use Only: X = Count in Household
Ejemplo: Nombre del niño/a
(marqué una o las dos)
(Mes/Día/Año
Office Use Only: X = Count in Household

Estructura Familiar

Tutores tienen que presentar documentos sobre la custodia infantil (orden de corte, carta de los padres, etc) con la aplicación.

Información de los niños que aplican para el subsidio

Sexo
Certificado de nacimiento/ otro documento adjunto
Horario que necesita usar la guardería
*Referencias disponible si la guardería tiene menos de 4 estrellas y/o la guardería no califique por la beca.
Child currently enrolled at this site?
Raza
Información Adicional (Marque todas la que apliquen)
¿Alguien que no sea el solicitante principal o solicitante secundario/otro tutor que aparece en la página 1 de esta solicitud tiene responsabilidad financiera para este niño, como el suministro de manutención de los hijos, o reclama a este niño en sus impuestos?

Acuerdo de participación del padre / tutor

El solicitante principal y, si están presentes en el hogar, el otro padre / tutor deben leer y poner sus iniciales en cada declaración a continuación, luego firmar y fechar este formulario en la parte inferior. Para cualquier elemento de esta página que requiera aclaración, comuníquese con cualquier miembro del equipo de becas en FamilyScholarship@earlyyearsnc.org o 919-403-6950 x2108.

Entiendo que mi solicitud para el programa de becas es parte de mi revisión de elegibilidad para el servicio de becas, pero no garantiza el servicio. Entiendo que mi especialista de becas me informará de los resultados de mi revisión de elegibilidad una vez que haya presentado toda la documentación requerida.

Si se me otorga el servicio de beca, entiendo que recibiré un aviso de concesión de beca de cuidado infantil que contiene los detalles de mi servicio, incluidas, entre otras, las fechas y la cantidad de cuidado, información sobre el centro de cuidado infantil, cuotas de padres e información de contacto de mi especialista de becas asignado/a. Estoy consciente de que, si cambian los detalles de mi concesión, se me enviarán avisos posteriores con información actualizada sobre mi concesión. Entiendo que cualquier cuidado infantil que use que no esté cubierto el aviso de concesión de becas de cuidado infantil inicial o posterior será completamente mi
responsabilidad financiera.

Acepto la responsabilidad de mantener actualizados los detalles incluidos en mi solicitud de beca con mi especialista de becas, incluidos los cambios en el estado del empleador o el empleo, las horas dedicadas a la escuela o el trabajo, los ingresos de
cualquier tipo y el tamaño y la composición del hogar. Entiendo que cualquier cambio significativo en las circunstancias de los padres o la familia puede afectar el tipo de beca, si la hubiera, para la que soy elegible, y no informar tal cambio puede resultar en la terminación de los servicios.

Estoy de acuerdo en permanecer disponible durante la vigencia de cualquier servicio de becas que mi familia pueda recibir y responder de manera oportuna a cualquier solicitud de documentación adicional por parte de mi especialista de becas. Entiendo que, si no respondo, no proporciono la documentación solicitada o no actualice los detalles de mi elegibilidad, puede resultar en la terminación del servicio de la beca o en el reembolso total o parcial de la beca pagada por Early Years a mi proveedor en nombre de mi hijo/a.

Entiendo que, en caso de que se me otorgue el servicio de beca, la cuota de padres que se me asignen se basará en un porcentaje de mis ingresos, según se calcula mediante la documentación presentada para mi revisión de elegibilidad, y que se esperaría que yo pagara estas cuotas directamente a mi proveedor de cuidado infantil en el horario que mi proveedor establecería. En caso de que comience o termine la atención a mitad de mes, entiendo que mi proveedor debe dividir la tarifa de mis padres entre 21.67 para alcanzar una cuota diaria con el fin de prorratear la cuota de ese mes. Me doy cuenta de que la falta de pago de la cuota de padres a mi centro de cuidado infantil puede resultar en la terminación de mi servicio de becas allí y que el servicio de becas no se puede transferir a ningún otro programa de cuidado infantil hasta que todas las cuotas de padres de cuidado infantil pendientes se paguen en su totalidad.

Si se me otorga el servicio de beca, acepto llevar a mi hijo/a con regularidad al cuidado infantil utilizando la cantidad de cuidado en mi aviso de concesión de beca y notificar a mi especialista de becas si la ausencia del cuidado de mi hijo/a excede los 5 días hábiles en cualquier mes de servicio de beca. Además, acepto avisar a mi proveedor de cuidado infantil y especialista a de becas con dos semanas de anticipación, preferiblemente por escrito, antes de retirar a mi hijo/a del cuidado, y estoy consciente de que no hacerlo podría retrasar la transferencia del servicio de becas a otro proveedor.

Entiendo que los proveedores de cuidado infantil son dueños u operadores de negocios. Si se me otorga el servicio de beca, entiendo que mi inscripción en un sitio en particular me obliga a estar sujeto a las mismas reglas, horarios, trámites, cuotas, políticas, etc. que las familias que pagan en forma privada por el cuidado en el mismo centro.

Confirmo que actualmente no estoy usando ninguna otra forma de subsidio, beca o asistencia financiera para el cuidado infantil para pagar el cuidado infantil y que, si se ofreciera dicha asistencia, informaría a mi especialista de inmediato.

Entiendo que no seguir los puntos que he rubricado en este Acuerdo de Participación de los Padres podría poner en peligro mi elegibilidad continua para el servicio de Becas.

Acuerdo

Al firmar a continuación, afirmo que la información proporcionada en esta solicitud es verdadera, exacta y completa. Entiendo que cualquier información proporcionada en esta solicitud puede ser compartida con terceros, incluyendo, pero no limitado a Durham y Orange Departamentos del Condado de Servicios Sociales, Head Start / Early Head Start, NC Pre - K y otros programas de subsidio locales. Por la presente autorizo y consiento la publicación y el intercambio de dicha información por la Asociación de Servicios de Cuidado Infantil (Early Years) con terceros. En nombre de la niño/a, y en mi calidad de persona, yo libero Early Years, sus empleados y agentes de cualquier responsabilidad o daños y perjuicios que puedan deberse a la liberación o la puesta en común de la información, incluyendo la responsabilidad o daños resultantes de posibles inexactitudes, errores u otros sucesos accidentales relacionados con dicha información.

CONSENTIMIENTO PARA EL INTERCAMBIO DE INFORMACIÓN

Early Years ha aceptado su solicitud para el programa de becas para el cuidado infantil. Como parte de su revisión de elegibilidad para los servicios de becas, nuestra oficina puede necesitar intercambiar información con otras agencias que ofrecen asistencia de cuidado infantil para reducir la duplicación de servicios. Usted se ha comprometido a mantener al día los datos incluidos en su solicitud con su especialista en becas asignado/a, lo que incluye cualquier cambio de empleador o situación laboral, horas dedicadas a la escuela o al trabajo, ingresos de cualquier tipo y tamaño y estructura del hogar. Al firmar este formulario usted autoriza y consiente que Early Years intercambie dicha información con terceros.

Es posible que tengamos que intercambiar información con los siguientes organismos:

  • Departamento de Servicios Sociales
  • Escuelas públicos de Durham
  • Durham’s Partnership for Children
  • Families and Communities Rising
  • Otros:

Como padre/tutor de este niño(a), doy mi consentimiento para que el personal de Early Years y las agencias indicadas arriba presten los servicios mencionados e intercambien información sobre mi hijo(a) con las agencias/proveedores indicados según sea necesario. Entiendo que este consentimiento es voluntario, será enviado por fax o escaneado a la(s) agencia(s) mencionada(s) para mostrar mi consentimiento para esta autorización, y es válido por un año o hasta que cancele esta autorización por escrito.

El programa de becas de cuidado infantil de Early Years es posible gracias al financiamiento de Durham’s Partnership for Children: la iniciativa un comienzo inteligente, el condado de Durham, la Universidad de Carolina del Norte en Chapel Hill, United Way of the Greater Triangle, los pueblos de Chapel Hill y Carrboro, la iglesia St.